Ретенционная киста – истинное кистозное образование, которое образуется в следствие травмы малых слюнных желез слизистой оболочки.
Кисты данного типа — безболезненные образования, заполненные слизью.
Типичные места расположения ретенционной кисты — слизистая оболочка нижней и верхней губы, боковые поверхности языка, подъязычная область, щёки.
⠀
Два варианта схода:
1. Самопроизвольное опорожнение кисты и заживление раны путём рубцевания.
2. При неоднократных рецидивах - хирургическое лечение в виде удаления кисты и правильное сопоставления и ушивание краев раны.
Готовя интересные факты про распатор Причарда, я долго искал информацию, изучил отечественные и зарубежные источники, но практически нигде ничего нет.
За исключением, конечно, имени английского хирурга - Джон Причард. Есть информация, что Причард был абдоминальным хирургом и изогнутая лопатка более деликатно разделяла ткани, делая операцию атравматичнее. И, конечно же, с течением времени произошли модификации данного инструмента.
⠀
Однофамилец Эдуард Причарда - также английский доктор. Пока неизвестно, имеют ли они с Джоном родственные связи. Эдуард был осуждён за убийство своей жены и тёщи путём отравления. Он также подозревается в третьем убийстве, но никогда не обвинялся в этом преступлении. Он был последним человеком, публично казнённым в Глазго.
⠀
В 1863 году в доме Причардов в Глазго произошел сильный пожар. В огне погибла молодая служанка.
Прокурор, занимавшийся делом Причарда, не счёл случай подозрительным. Но уже в 1865 году Причард отравил свою тещу, 70-летнюю Джейн Тейлор. Суд продолжался 5 дней и закончился смертным приговором. Причард был повешен 28 июля 1865 года в 08:00 утра, в парке Глазго Грин.
⠀
Всем приятного рабочего дня!
Данное правило идеально подходит в тех случаях, когда вы используете элеватор.
Именно правильный вектор приложения силы даёт максимальный эффект в виде вывихивания зуба из лунки.
⠀
Таким образом, можно с лёгкостью удалить верхний зуб мудрости за счёт более «мягкой» костной ткани в области бугра верхней челюсти.
⠀
При этом я чаще всего использую прямой элеватор со слегка изогнутым кончиком и зубчатой поверхностью, что позволяет легко установить его в межзубной промежуток и удалить зуб.
Распатор Бузера - инструмент, который мы очень часто используем в хирургической практике. У многих моих коллег данный распатор лежит в каждом хирургическом наборе.
⠀
И вот, несколько интересных фактов о создателе:
⠀
- Дэниел Бузер окончил Бернский университет, где он являлся профессором и заведующим кафедрой хирургии полости рта и стоматологии (2000-2019). Он является пионером в области микрошероховатой поверхности имплантатов и техники НКР.
⠀
- Он занимал пост президента различных ассоциаций, включая Европейскую ассоциацию остеоинтеграции (EAO) в 1996–97 годах, Швейцарское общество имплантологии (SSOI) в 1999–2002 годах и ITI в 2009–2013 годах. Он также был членом совета директоров Фонда остеологии (2004-2018).
⠀
- Профессор опубликовал со своей командой более 400 публикаций, клинических случаев и глав книг (просто вдумайтесь о количестве).
⠀
- Получил несколько наград, в том числе премию Schroeder Research Prize (1995) и Brånemark Osseointegration Award (2013). (2013 г.).
Основные принцы использования щипцов при удалении зубов, которые вы должны знать:
⠀
- Накладывание щипцов исключительно на шейку зуба.
⠀
- Удержание пальцами свободной руки альвеолярного отростка при ротации и тракции.
⠀
- Постарайтесь избегать вестибулярной ротации зуба.
⠀
- При отсутствии подвижности, прибегайте к фрагментации зуба на части.
Ретенционная киста верхнечелюстного синуса — это доброкачественное образование, происходящее из слизистой оболочки, выстилающей синус в следствии нарушения функции протоков желёз слизистой оболочки.
⠀
В большинстве случаев ретенционные кисты не влияют на качество жизни, и являются случайной находкой по данным КТ, например, у нас на приёме.
⠀
Существуют чёткие КТ-признаки, позволяющие с большой вероятность определить и дифференцировать ретенционную кисту от других патологий синуса (полипов, гипертрофии слизистой оболочки синуса, синуситов).
⠀
Наличие ретенционной кисты не является противопоказанием к открытому синус лифтингу. И часто мы удаляем их содержимое во время основной операции с целью минимизации осложнений.
⠀
А если вы хотите увидеть фотопротокол операции и как выглядит содержимое кисты, переходите в тг-канал.
Ссылка в шапке профиля @dr.aniskin
Краткий разбор клинического случая пациента с тотальной двучелюстной реабилитацией с использованием 4х имплантатов в области верхней и нижней челюсти.
⠀
Выбор данной методики обусловлен отсутствием большей части зубов, в зонах отсутствия зубов - явления атрофии, несостоятельностью твёрдых тканей и выраженным пародонтологическим статусом оставшихся зубов.
⠀
Также были пожелания пациента, которые мы учли — по максимально быстрой эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы.
⠀
Данный кейс мы полностью подготовили и выложили в тг-канал. Переходите, там полный фотопротокол данной операции, от 5 и 8 декабря. Ссылка на канал в шапке профиля @dr.aniskin
В этом видео представлены мои основные крючки-ретракторы, которые я чаще всего использую в практике:
⠀
- Крючок-расширитель по Каспару
- Минессота
- Крючок Фарабефа
- Щёчно-губный крючок-ретрактор по Стембергу (Колумбийский крючок)
⠀
О каждом из этих крючков я рассказал у себя в профиле @dr.aniskin
Ретрактор Стенберга, также известный как «колумбийский»
⠀
Ретрактор получил своё второе название «колумбийский» из-за активного применения в Латинской Америке. Однако изобретён он был немецким хирургом Паулем Стембергом, который стремился создать универсальный инструмент для работы с тканями во время операций.
⠀
Коллеги, вы используете этот инструмент в своей практике?
Немного интересных фактов о хирурге, именем которого назван данный инструмент (если есть время, прочтите, я сам многого из этого не знал 🙏🏻)
⠀
▫️Луис Хьюберт Фарабеф - знаменитый французский хирург, который ввёл и активно развивал гигиену во французской медицинской школе
⠀
▫️Фарабеф написал несколько коротких хирургических брошюр и разработал ряд медицинских инструментов, в том числе и известный всем крючок, названный в его честь, который используются и по сей день.
⠀
▫️Его имя связано с анатомический областью - треугольником Фарабефа. Анатомическая область - часть сонного треугольника, ограниченная внутренней яремной и впадающей в нее лицевой венами (общей), а сверху - подъязычным нервом.
⠀
▫️Статуя его имени возвышается в центральном дворе Национальной медицинской школы в Париже, главный амфитеатр которой также назван в его честь.
⠀
И еще один интересный факт, что крючки Фарабефа все знают. Но существуют также костные щипцы - Фарабефа-Ламботте.
Друзья, продолжаем разбирать хирургический инструментарий.
В хирургии существует большое разнообразие хирургических крючков, которые используются для удержания и отведения сосудов, лоскутков, органов.
Сегодня делюсь с вами описанием одного из самых популярных крючков.
В практике у каждого может произойти вывих нижней челюсти у пациента, которого вы лечите, в особенности нужно быть осторожным с пациентами, у которых есть дисфункции ВНЧС или у которых в анамнезе уже был вывих или подвывих нижней челюсти.
⠀
Мы постарались подготовить для вас четкий алгоритм действий максимально простыми словами, чтобы в случае такой ситуации вы без проблем смогли бы оказать помощь пациенту🙌🏻
Отлично адаптирует и сопоставляет края раны.
Данный шов разгружает лоскуты, таким образом, снижает напряжение в ране. Рекомендуется между каждым П-образным дополнительно накладывать простые узловые швы.
⠀
В своей практике я часто использую П-образный шов при костнопластических операциях, когда мне необходимо плотно сблизить края раны (внахлест), без напряжения, без формирования «мертвого пространства».
⠀
Также данный шов отлично работает при тотальных реабилитациях. Я накладываю 2-3 П-образных шва между мульти-юнитами, таким образом, края раны сопоставляются в правильные позиции, и остаётся лишь наложить несколько простых узловых.
⠀
Коллеги, делитесь в комментариях, когда вы используете П-образные швы?
Существует несколько классификаций зубов мудрости:
По расположению к 7ому зубу, по степени залегания, по расположению коронковой части, по отношению к язычной/вестибулярной поверхности, отношению зуба к синусу, по степени сложности с точки зрения удаления и др.
⠀
В своей практике я выделяю 3 основных расположения зубов мудрости:
⠀
- Вертикально расположенный зуб
- Полугоризонтально расположенный
- Горизонтально расположенный
⠀
Для меня данная классификация диктует тактику лечения, а именно дизайн разреза, объём и возможные осложнения.
⠀
Сохрани, чтобы не потерять, возможно, и тебе поможет данная классификация
Изначально в данном кейсе мы не планировали удалять глубоко расположенный 25 зуб.
⠀
Но при планировании будущей имплантации обнаружили, что расставленные в разных позициях имплантаты так или иначе будут пересекаться с горизонтально расположенным зубом.
⠀
Поэтому было принято решение удалить 25 зуб с остальными зубами по плану лечения в один этап.
⠀
После удаления было сообщение с синусом не более ~ 2 мм в диаметре. Учитывая глубокое расположение 25 зуба, небольшой дефект, наличие плотного коллагена и образовавшегося кровяного сгустка, принято решение не закрывать ороантральное сообщение с помощью дополнительных лоскутов.
⠀
Если интересно увидеть полный фотопротокол данной операции, переходи в тг-канал. Ссылка в шапке профиля 🤝🏻
О каждом методе поподробнее:
⠀
1. Компрессионный гемостаз - временная мера, которая нужна, исключительно, чтобы подготовиться к следующим этапам.
⠀
2. Биполярный коагулятор.
Самый простой, быстрый и действенный метод, занимающий пару секунд. Достаточно визуализировать сосуд, свести щечки коагулятора и осуществить гемостаз. Из минусов - не всегда есть в клинике.
Также можно использовать монополяр + пинцет.
⠀
3. Наложение швов. Хороший метод. Очень частый в нашей практики. Лучше с этой целью использовать шовный материал 4/0. Не требует высоких мануальных навыков (одна из причин иметь в клинике большой арсенал шовного материала).
⠀
4. Разогретый инструмент. Этот метод должен быть в арсенале самым последним в списке. Все дело в том, что к разогретому инструменту, например, к гладилке, во время прижигания очень сильно прилипают ткани. И после отведения инструмента, ткани тянутся, гемостаз нарушается. Нужно неоднократно пытаться коагулировать сосуд, чтобы достичь нужного эффекта.
Внутриротовой метод резцовой анестезии:
1. Обязательное использование аппликационного анестетика за 2-3 минуты до начала процедуры.
2. Расположить пациента горизонтально, слегка запрокинутой головой.
3. Вкол иглы выполняется в слизистую оболочку в проекции резцового сосочка, на 1-2 кпереди от устья резцового отверстия.
Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует носонебный нерв.
⠀
Само резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка).
Сегодня, удаляя зубы, мы удаляем их с перспективой на будущую имплантацию. Как правило, наше удаление является подготовительным этапом перед следующим хирургически этапом, а это означает, что удаление должно быть максимально атравматичным для сохранения костных фрагментов лунки и альвеолярного отростка.
⠀
Любое атравматичое удаление связано с фрагментацией зуба на части и сегодня мы подготовили для вас правила фрагментаций зубов в зависимости от их групповой принадлежности.
⠀
Обязательно сохраните и ваши удаления перейдут на новый уровень 🙌🏻
В своей практике я всегда накладываю швы после удаления зуба (исключения составляют серозные/гнойные воспалительные явления).
Для чего я это делаю?
Здесь есть 2 основные причины:
⠀
1. Сближение краев лунки. Накладывая швы в области удалённого зуба, мы создаём вектор заживления краев лунки.
⠀
2. Накладывая шов, можно предотвратить вымывание кровяного сгустка из лунки или установленного коллагена (шов, как сетка, выполняет защитную роль).
⠀
Чаще всего при удалении я использую простой крестообразный шов. Он прост в исполнении, не требует высоких мануальных навыков и отлично работает.
⠀
Ещё больше информации о видах швов, как и когда их накладывать смотри в моем профиле🤝🏻
Что включает в себя биологическая ширина?
⠀
- Сулькус (десневая борозда) (~ 1 мм)
- Эпителиальное прикрепление (1+ мм)
-Соединительно-тканное прикрепление (1 мм)
⠀
Впервые параметры биологической ширины на естественных зубах описал Cargiulo A., где указал следующие средние значения, которые с вою очередь важны для протезировании на зубах:
- Sulcus (десневая борозда) - 0,69 мм.
- Эпителиальное прикрепление - 0,97 мм
- Соединительно-тканное прикрепление - 1,07 мм +
⠀
Cargiulo A., Wentz F., Orban B.: Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261